2021-03-16 19:41:52
Окей, все знают, что наркоманы на скорой встречаются часто, и это часть каждодневной рутины, но мало кто представляет, что же с ними происходит. В целом варианты сильно разнятся в зависимости от вида наркоты (или их смешения), которой наелся и спит вдохновился конкретный пациент, но очень в общем их можно свести к трем сценариям.
1. Без сознания/дыхания/пульса. Тут все стандартно, начинаем реанимацию. Многие виды наркоты вырубают дыхательный центр и подавляют рефлексы, поэтому в таких случаях всегда в первую очередь держим в голове необходимость поддерживающей вентиляции и контроль за дыхательными путями, которые никак не защищены от аспирации, и только во-вторых введение антидотов вроде налоксона, которые могут обратить подавление дыхательного рефлекса.
2. Агрессивный пациент под воздействием того или иного. Тут все просто: либо передаем такого полиции бегая от него по сцене, либо под присмотром полиции успокаиваем боевой фармакологией (потому что копы тайзеры свои берегут, тут вам не Дикий Запад), а дальше по первому сценарию.
3. Самые интересные пациенты. Либо приняли недостаточно, либо не отъехали и уже начали отходить, но не совсем. Сознание сохранено, дыхание присутствует, агрессии, как правило, активно не проявляют, в антидотах не нуждаются. Что с такими делать? Кормить! А еще активировать протокол ALC: Attention-Love-Care. Дело в том, что наркоманы очень плохо едят, а когда едят, то мало. Другие финансовые приоритеты и долгие периоды послеобеденного сна оставляют очень мало свободной глюкозы в крови. Если при нашей проверке мы видим, что содержание глюкозы ниже 60 мг/дл, мы можем и обязаны либо ввести ее внутривенно (если пациент не в состоянии глотать), либо в виде специального сладкого геля, и контролировать ее повышение, но проблема в том, что это не решение.
И глюкогель, и внутривенная глюкоза это быстрые углеводы, они быстро всасываются в клетки, не успевая активировать процесс глюконеогенеза (или гликолиза?) и не позволяя организму накопить достаточно гликогена. Так что если привезти такого пациента в приемный покой и оставить, то его достаточно быстро выпишут, потому что уровень глюкозы будет в норме, но через несколько часов после выписки он снова упадет, и в лучшем случае этот пациент снова встретится со скорой. Чтобы избежать этого порочного круга (и повысить шансы подобного гипогликемического пациента на выживание), его нужно обеспечить сложными углеводами.
И так что да, это вполне реально в 1530, через полчаса после конца смены, найти себя в приемном покое кормящим с ложечки 50-летнего наркомана горячей вкусной больничной едой, периодически вырывая его из объятий сна, чтобы не подавился. И не потому что это гуманно, а потому что это в первую очередь практично.
328 viewsCombat Worryor, 16:41
П
